薛承泰

台灣大學兒少與家庭研究中心主任

2015.05.22 刊登於經濟日報

行政院在2011年3月通過《長照服務法》草案並送到立法院，和落實選舉政策白皮書「長照保險與立法四年內上路」有關。當年規畫「長照保險」作為政策目標，但因為了解條件要成熟並不容易，所以文字上不用「長照保險法」，而是「長照保險與立法」，希望能夠先通過相關法案，按部就班來達成。很遺憾！近年來大家都環繞長照保險法是否跳票或是否適當爭辯。

長照十年計畫經由民進黨時代規劃研究超過六年，才於2007年政院通過並訂於2008年開始實施。規劃期間，已有直轄市先行推動，內容與十年計畫並無二致，無論如何，政策能因此整合，有助於政黨輪替後的延續。

經過兩年經驗，鑒於當時規劃所依憑的資料差距達十年，已無法反映近年來高齡化新情勢，更由於2003年以來，台灣成為「超低生育率」國度，高齡化速度加快，世代的壓擠性也逐漸顯露出來。政府不斷滾動檢討，民眾長照需求也水漲船高！

如今《長照服務法》已通過三讀，但困境仍舊未解，亦即，政府應全力滿足當前世代擴大國家責任？還是與時俱進給未來世代留點空間呢？這個議題所對應的就是政府經費挹注的程度。

另一個關鍵議題為照顧人力的不足。目前近70萬失能人口當中，約有七成須密集照顧，外籍看護與機構擔負了其中的六成，換言之，還有20萬是由家人密集照顧。

這種情況將因為老人失能數上升以及外籍看護工可能減少進口，而陷入困境！大家會問，發展長照14年來，為何在人力進展如此緩慢？是不是在前階段光說不練，後階段練了但未投入呢？

推動長照服務法原因之一即在試圖解套，該法強調證照化，來提升照顧者的社會地位與待遇，以吸引國人投入，同時建置長照系統，在管理、服務輸送與內容加以統整，也有助於提升照顧品質。

總之，長照相關法規具有強烈的未來性，考量台灣未來高齡化極為快速，難有先例可循，政府宜有較長遠且務實的規劃，經費挹注不宜躁進！

財政部長張盛和鑒於台灣社福預算不斷成長，而認為台灣已步上福利國家，他當然是擔心日後財政負擔加劇。其實，台灣不需急著福利國家化，因那個美麗憧憬能存在的時間有限，遑論台灣租稅負擔率偏低，大量挹注經費頂多是曇花一現。且別忘北歐國家已步向福利國黃昏而不斷尋求轉型，台灣雖距離福利國還很遠，實不需自我殖民，盲目跟進！

因此，當政府難以加稅又沒有其他適當財源挹注時，何不增列「照顧寬減額」，對於僱用非外籍看護之費用列入，讓失能者家庭減少點負擔。

此外，可考慮提供「照顧者補助」，補貼因照顧失能家屬而未就業者，此舉雖杯水車薪，但能對家庭功能給予支持，基本照護技能也藉此普遍化，有助於健康餘命的延伸。

台灣當前照顧年邁長者的世代約為四、五年級生，他們是擁有最多兄弟姊妹可共同分攤父母照顧的世代。

活得久又和家庭經濟條件有關，政府經費挹注不僅要謹慎，也要注意再分配的當代與隔代效果，這已不是五年120億元夠不夠的問題了，而是讓這個社會安然地走下去！

十年後台灣老人占比將從今天的12%上升到20%，總統大選快到了，何不請候選人來談談：如何將台灣帶向2025年？

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