第90期
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專題報導
睽違3個月的實體校園 注意孩子的「拒學症」!
撰文/本中心許莉翎研究員
在經過了3個多月的遠距教學後，學生們終於能在9月1日實體開學。然而，重返校園卻陸續傳出有學生因為不想回到學校而有墜樓等激進的行為發生。精神科醫師指出，這樣的現象可能是因為孩子們已經習慣在家裡遠距上課，面對實體開學陷入焦慮的情況，進而有「拒學症」的發生。同時，九月也是許多新生第一次的開學，在幼稚園甚至國小校門前也會看到分離焦慮、大哭拒絕上課的孩子。如果您的孩子對於即將開學已經呈現焦慮或是抗拒的心情，請各位家長多多注意孩子是否已經有「拒學」的狀況。
新生的拒學情緒：分離焦慮
分離焦慮常出現在幼兒園的孩子第一次長時間離開熟悉的環境時，孩子開始需要學習獨立與生活自理。因此若孩子平常在家時常都有大人為他做好生活大小事，如：餵食、穿衣服等，在幼兒園的適應可能會更辛苦一些，在開學後的這段期間可能會上演淚眼婆娑拒絕上學的戲碼。在這方面可以適時提早開始培養孩子獨立完成基本事務的能力，減少上學後徬徨失措的情形。
若要預防或是改善分離焦慮，建議家長可以在開學前一個月開始為孩子調整作息、事先告訴孩子即將要開學、為孩子做好心理建設，在情況允許之下也可以帶孩子先去校園認識環境、玩幼兒園的遊樂設施，增加幼兒園對孩子的吸引力。送孩子去上學時，應告訴孩子自己會來接他，而不要在孩子不注意的時候消失，這樣可能會加深孩子被拋棄感與不安[1]。此外，面對處於分離焦慮的孩子千萬不要輕易心軟妥協，可以在固定的時間送他上學、該離開時離開、也要在與孩子約定好的時間，準時來接孩子，增加他的安全感，也不要在孩子面前討論自己的心軟或心疼，不然很可能讓孩子哭鬧的情形更加嚴重。[2]
「拒學症」: 認識孩子的拒學行為
拒學症(school refusal)，又稱懼學症(School phobia)或避學症(school avoidance)，是一種發生在兒童及青少年學生上的心理疾病，在精神醫學上沒有正式的診斷，有拒學症的兒童多有焦慮或憂鬱等情感性疾患[3]，約1-5%的學童會有此症狀，男女比例相近。拒學症會發生在任何年齡，與社經地位無關，但更容易發生在變動的時期，如：轉學、上升到新的學校或是重新分班等轉換時期。有拒學症狀的孩子會因上學感到恐懼而有強烈逃避學校或無法長久待在學校的情況。造成孩子拒學的原因很多也很複雜，可能是課業上達不到自己或是家長的要求所產生的壓力、在學校遭到霸凌排擠或是喜歡待在家勝於到校上課等原因，也可能是因為孩子的個性需要較多時間適應新環境導致上學對於孩子產生了壓力或焦慮的情緒。常見的拒學行為常見的有生理上的頭痛、胃痛；心理上的焦慮或恐懼等情緒，以及在上學前實際的哭鬧行為或是到校後出現身體不適需提早回家。
面對孩子拒學行為的因應方式
長期未到校上學會對孩子造成許多負面的影響，而解決拒學行為則需要學校、家長、必要時求助專業醫療協助的多方合作。
家長方面，在這段期間要避免嚴厲的斥責或懲罰，也不要一味強迫孩子到校上課，相信孩子拒絕上課是有原因的，並一起找出原因並解決[4]。可以先了解孩子為什麼不想到校上課，詢問教室孩子在學校的情形，試圖找出拒學的原因或是上學的壓力來源[5]，同時增加上學對孩子的吸引力、減少待在家的正增強物（例如：不要讓孩子隨心所欲地看電視或上網）。在鼓勵孩子到校的部分，則可以與孩子訂定相關規則並確實執行，包含達成的鼓勵，或是未達成的處罰，並適時獎勵孩子的進步，但不該隨意順從孩子不願到校的要求[6]。如果發現孩子拒學的原因與心理健康等因素有關，則應該盡早跟孩子溝通尋找專業醫療的協助。如果已知讓孩子拒絕上課的壓力來源，則可以與孩子一同想辦法解決，當壓力消除後，孩子也就更願意到校上課。醫師也建議，如果家長可以在快要開學時，逐步調整孩子的作息，讓孩子提早適應上學的生活步調，避免開學前一天才結束外出旅遊行程，也可以與孩子一同整理書包、準備上學用品，製造開學的「儀式感」，皆有助於和緩孩子出現因上學而產生的焦慮及緊張情緒[7]，並預防拒學行為發生。如果發現孩子開始對於上學有不一樣的反應，家長應該早日找出原因，避免從心理上的拒學演變成實際拒學行動，甚至逃學[8]。
學校方面，由於孩子們已經長時間未到校上課，在剛開學的這段期間更要仔細注意學生是否有不適應或是有別於以往的行為，並且建立與輔導老師的密切溝通。對於有拒學行為的孩子則可以觀察或詢問孩子在學校生活是否有遭遇任何困難，如被霸凌排擠或是課業跟不上而造成壓力等可能造成拒學行為的原因，或是增加孩子在學校的成就感，以減少孩子的懼學症狀。學校亦可參考兒家中心正向人際及生活能力訓練課程(PILOT)系列教材，該教材包含了降低兒少用毒、校園霸凌問題及預防憂鬱情緒等課程，可對造成拒學的成因對症下藥。本中心近期也將推動PILOT中心學校計畫，以重點培力特定學校為起點，營造校園正向教學與互動氛圍，有興趣的學校可洽詢中心加入。
就醫方面，家長應該捨棄過去排斥身心科的觀念，了解有拒學症狀的孩子可能面對極不適的焦慮或是緊張的心理負擔可以藉由醫師的處方用藥來緩解。除了醫師之外，亦可以尋求心理師的協助，尤其行為上的治療已經被證實是最有效的治療方式[9]。心理師與家長一同合作更能找出拒學症的成因與解決之道。
每一個人在面臨環境轉換時或多或少皆會有心理上的情緒壓力產生，已經習慣上學的孩子們在歷經三個多月的遠距上課同樣也需要時間適應，這段時間的情緒變化可能是階段性但也需要注意不要惡化。建議家長在這段時間可以多跟孩子聊聊上學的情況、讓孩子抒發壓力，並隨時注意孩子的情緒變化或行為是否反常，以利順利度過這段變動時期。如果您的孩子已有拒學症的情形，拒學症經常反覆出現，需要家長、學校、專業醫療等多方合作並包容、支持孩子，才能有效改善孩子的狀況![10]
[1] 幼稚園新生哭很大？羅寶鴻：降低分離焦慮的安定指南(2021年2月25日)。2021年9月7日，取自：親子天下網站：https://www.parenting.com.tw/article/5086856
[2] 上幼兒園了，孩子正處於分離焦慮中嗎？(2020年8月14日)。2021年9月7日，取自：親子天下網站：https://www.parenting.com.tw/article/5087102
[3] 拒學症—仁愛醫院(無日期)。2021年9月7日，取自：朝陽科技大學網站：https://www.cyut.edu.tw/teacher/ft00009/Posts16.doc
[4] 孩子拒學行為的成因和因應方式(2021年3月)。臺大醫院健康電子報。2021年9月7日，取自：https://reurl.cc/rgm8Zk
[5] 神老師：每個拒學的孩子，背後都有令他們焦慮的理由(2020年7月4日)。翻轉電子報。2021年9月7日，https://flipedu.parenting.com.tw/article/6009
[6] 我的小孩突然不上學了－談拒學症(民國94年4月)。成大醫院康復通訊。2021年9月7日，取自：https://psy-med.ncku.edu.tw/p/412-1128-16201.php?Lang=zh-tw
[7] 漫漫寒假家長及早因應「拒學症」(無日期)。2021年9月7日，取自：台中慈濟醫院身心醫學科網頁：https://taichungsub.tzuchi.com.tw/37/news/3/305
[8] 拒學症—仁愛醫院(無日期)。2021年9月7日，取自：朝陽科技大學網站：https://www.cyut.edu.tw/teacher/ft00009/Posts16.doc
[9] 我的小孩突然不上學了－談拒學症(民國94年4月)。成大醫院康復通訊。2021年9月7日，取自：https://psy-med.ncku.edu.tw/p/412-1128-16201.php?Lang=zh-tw
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參考文獻
孩子拒學行為的成因和因應方式(2021年3月)。臺大醫院健康電子報。2021年9月7日，取自：https://reurl.cc/rgm8Zk
神老師：每個拒學的孩子，背後都有令他們焦慮的理由(2020年7月4日)。翻轉電子報。2021年9月7日，https://flipedu.parenting.com.tw/article/6009
我的小孩突然不上學了－談拒學症(民國94年4月)。成大醫院康復通訊。2021年9月7日，取自：https://psy-med.ncku.edu.tw/p/412-1128-16201.php?Lang=zh-tw
漫漫寒假家長及早因應「拒學症」(無日期)。2021年9月7日，取自：台中慈濟醫院身心醫學科網頁：https://taichungsub.tzuchi.com.tw/37/news/3/305
幼稚園新生哭很大？羅寶鴻：降低分離焦慮的安定指南(2021年2月25日)。2021年9月7日，取自：親子天下網站：https://www.parenting.com.tw/article/5086856
上幼兒園了，孩子正處於分離焦慮中嗎？(2020年8月14日)。2021年9月7日，取自：親子天下網站：https://www.parenting.com.tw/article/5087102
拒學症—仁愛醫院(無日期)。2021年9月7日，取自：朝陽科技大學網站：https://www.cyut.edu.tw/teacher/ft00009/Posts16.doc
史上難度最高的開學，資深教師提供六大收心操，避免孩子開學症候群(2021年8月23日) 2021年9月7日，取自：未來親子學習平台：https://reurl.cc/bnnX0d
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