第51期
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專題報導
液相層析質譜儀讓新興濫用藥物無所遁形
近年來新興毒品猖獗，各種偽裝的包裝充斥，包括咖啡包、糖果、保健食品、郵票等形式，容易使用、方便運輸、避免查緝，且能降低使用者戒心。新興毒品常為多種成分混合包裝，且許多成分是傳統尿液藥物篩檢方式檢驗不出來的，故很多使用者，以為毒品無法被驗出而心存僥倖。
去年台大醫院曾收治四例20至30歲年輕病人，分別因發生個性改變、自殘行為、癲癇發作或心臟停止等症狀就診，這些病患的尿液在利用傳統尿液藥物篩檢時，未發現異常，但是台⼤醫院毒藥物鑑定暨檢驗中心以目前最高階的液相層析串聯式質譜儀(LC-MS/MS)檢驗後，發現尿液中含有新興毒品，如：mephedrone(俗稱喵喵)、ethylone等卡西酮類等三級毒品及GHB(俗稱迷姦⽔)等二級毒品。某一病患喝下不明飲料，不久後失去意識且⼼跳停⽌，經搶救挽回生命，此病患尿液篩檢結果僅發現甲基安非他命，再以液相層析質譜儀分析後，發現含有俗稱迷姦⽔的GHB與其前驅物GBL。而另一名患者因情緒激動、意欲跳樓而被送至醫院，頭部斷層檢查發現腦部不明原因出血，其尿液以一般藥物篩檢法檢驗皆呈陰性反應，而以液相層析質譜儀則確認有新興藥物卡西酮類之使用。
近期內，又有一位病患因呼吸困難、發燒及心跳快速被送到急診，經尿液藥物篩檢及液相層析質譜儀檢驗，發現此病患尿液中有安非他命、卡西酮類、K他命及5-MeO-DIPT(俗稱火狐狸)等藥物與代謝物，可知此病患是混合使用多種藥物，造成嚴重後果。
一般濫用藥物檢測是針對鴉片類、大麻類、安非他命等常見毒品，新興毒藥物雖與常見濫用藥物化學結構相似，但只要化學結構不同，一般尿液藥物篩檢依據之免疫法便無法偵測新興濫用藥物結構。台大醫院毒藥物鑑定暨檢驗中心已發展液相層析質譜儀技術檢驗新興濫用藥物，能正確檢驗尿液中的62種新興毒品的代謝物，可提供急診科醫師、精神科醫師及其他臨床醫師診斷病人新興濫用藥物情形，並提高相關併發症的診斷正確率。所以濫用者千萬不要心存僥倖，以為使用新興毒品就無法被檢驗出。事實上，以目前液相層析質譜儀，許多新興毒品都可被檢驗出來。
新興毒品多為會影響精神狀態的合成物質，常具有迷幻作用，外觀症狀包括：精神不濟、眼神放空、無故變瘦、意識變化、抽搐等，常招致傷人、自傷及意外事故。GHB可能造成昏迷或死亡；NBOMe類(毒郵票常見成分)可導致精神錯亂與對聲音、形狀、顏色的變形錯覺；MDPV (俗稱浴鹽的毒品主要成分之一)會導致四肢麻木、肌肉僵硬、呼吸困難、躁動不安、幻覺、攻擊他人、自殺意念等。另外，由於毒品製造者，不可能像製藥工廠需GMP認證許可，毒品無藥品的製純度確認，購買毒品時，消費者以為買到自己想要的毒品，結果往往不是。過去曾有人想要買MOMA(搖頭丸)，卻買到毒性甚強的PMMA而導致死亡的案例。台⼤醫院毒藥物鑑定暨檢驗中心亦曾鑑定同一人同時購買的10包咖啡包，結果10包毒品成分皆不同，此外，每次買的毒品純度也不一定相同，上次吃3包才有效，這次可能吃1包就致命。
由於人體對於毒品具有耐受性，如果一開始因好奇心驅使使用新興毒品，之後有可能使用量會越來越大，且往往必須併用多種毒藥物才能達到預期的迷幻效果，但在多重藥物交互作用下，很可能加重毒藥物的副作用，造成嚴重的併發症，甚至死亡。
暑假期間將至，是各種毒藥物包括新興毒藥物使用的高峰期，故在此宣導，希望大家特別注意。
兒少保護與家暴防治組 華筱玲組長撰文
聯絡作者:hwahl013@ntu.edu.tw
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